延邊州人民政府辦公室關于印發
延邊州職工生育保險實施辦法的通知
延州政辦發〔2022〕2號
各縣（市）人民政府，州人民政府各委辦局：
經州人民政府同意，現將《延邊州職工生育保險實施辦法》印發給你們，請認真組織實施。
延邊州人民政府辦公室
2022年1月7日
（此件公開發布）
延邊州職工生育保險實施辦法
第一章 總則
第一條 為積極推進生育保險制度改革，保障城鎮職工生育和接受計劃生育手術期間的基本生活和基本醫療需要，根據《吉林省城鎮職工生育保險辦法》（吉林省人民政府令第180號）、《吉林省生育保險和職工基本醫療保險合并實施意見》（吉醫保聯〔2019〕18號）（以下簡稱《實施意見》）和《關于推進落實醫療保障待遇清單制度的指導意見》（吉醫保聯〔2021〕15號）精神，結合我州實際，制定本實施辦法。
第二條 遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體原則，將生育保險和職工基本醫療保險合并實施。
第三條 按照《實施意見》要求，實現參保同步登記，基金合并運行，征繳管理一致，監督管理統一，經辦服務一體。嚴格執行社會保險基金財務制度和會計制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。生育保險待遇所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。進一步強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
第二章 參保及繳費
第四條 參保范圍。延邊州行政區域內所有用人單位及其從業人員。
第五條 繳費標準。生育保險費由用人單位為其從業人員繳納，職工個人不繳費。
1．繳費基數。用人單位繳費基數為職工工資總額。職工本人上年度月平均工資超過上年度全省全口徑平均工資的300％以上部分，不計入個人醫保繳費基數。職工本人月平均工資低于上年度全省全口徑平均工資60％的，以上年度全省全口徑平均工資的60％作為個人醫保繳費基數。
2．繳費費率。企業和自收自支的事業單位繳費費率為0.5%，機關和財政全額、差額撥款的事業單位繳費費率為0.4%，與職工基本醫保繳費比例合并繳納。領取失業保險金人員由失業保險基金按兩項保險的繳費比例之和繳納基本醫療保險費。
第三章 待遇及標準
第六條 就醫范圍。參保人員在州內可任意選擇生育保險定點醫療機構就醫，享受生育保險待遇。
第七條 待遇享受期
1．州內連續繳費滿12個月以上，享受生育保險待遇；
2．州內連續繳費滿3個月不足12個月，享受生育醫療待遇；
3．州內連續繳費不足3個月，但跨統籌地區轉移接續前后連續繳費滿3個月的可享受生育醫療待遇；
4．州內繳費不足3個月，但符合基本醫療保險規定的可享受基本醫療保險待遇；
5．州內斷繳不超過1個月，次月正常繳費且及時補繳欠費的視同連續繳費。
第八條 醫療服務待遇
1．女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫療費用和計劃生育手術所發生的醫療費用，在最高支付限額以內按實際發生額支付（具體項目和最高支付限額詳見附表）；
2．新生兒發生的醫療費和搶救費用，在最高支付限額以內按實際發生額支付。最高支付限額為：正常產新生兒為600元，剖宮產新生兒為1,000元，新生兒搶救醫療費用為3,000元；
3．異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥、產后出血、妊娠劇吐、先兆流產（早產）、胎兒生長受限、胎膜早破、羊水過少、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并貧血、產褥病率、羊水栓塞產科并發癥及后遺癥治療項目不設起付線，在《國家基本醫療保險、工傷和生育保險藥品目錄》《吉林省基本醫療保險、工傷和生育保險診療項目及醫療服務設施項目目錄》《吉林省基本醫療保險、工傷和生育保險醫用耗材目錄》內，以醫療費用的實際發生額為標準，按就診醫院級別分比例報銷，其中三級醫院報銷85%，二級及二級以下醫院報銷90%；
4．符合醫保支付規定的產后康復治療項目（含產后子宮復舊、產后術后尿潴留、產后乳汁淤積），在最高支付限額以內按就診醫院級別分比例報銷，最高支付限額為600元，三級醫院報銷85%,二級及二級以下醫院報銷90%；
5．男職工的配偶無工作單位，符合國家和省生育規定，生育或者實施計劃生育手術所發生的醫療費用，按照生育醫療費、計劃生育手術費標準的50%從基本醫療保險統籌基金中支付。
第九條 生育津貼
1．享受津貼時限
女職工生育或中止妊娠，在下列休假時間內享受生育津貼：女職工生育休假享受158天生育津貼；難產的，增加享受15天生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加享受15天生育津貼。女職工懷孕8周以下（含8周）中止妊娠的，享受21天生育津貼；懷孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的，享受30天生育津貼；懷孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的，享受42天生育津貼；懷孕28周以上中止妊娠的，享受90天生育津貼。
2．津貼標準
生育津貼標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發，從基本醫療保險統籌基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。參加生育保險的男職工在配偶生育期間，可領取15天的生育護理補貼，補貼標準以上年度全州在崗職工月平均工資為基數計發。機關和財政全額、差額撥款事業單位女職工生育或中止妊娠的不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發。失業人員在領取失業保險金期間享受生育醫療費待遇，不享受生育津貼待遇和生育補助金。
享受醫療保險退休待遇的退休人員享受生育醫療費待遇，不享受生育津貼待遇。
第十條 圍產期補貼。給予妊娠婦女一次性圍產期補貼，支付標準為每人200元。
第四章 附則
第十一條 本辦法由州醫保局負責解釋。
第十二條 本辦法自發布之日起施行。
附件：統籌支付項目和最高支付限額
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